INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

Si bien es importante el conocer las técnicas para la adecuada toma de una radiografía, estas no sirven de nada si no se sabe interpretar la misma; ya que a fin de cuentas el proceso de toma de una radiografía lo puede llevar a cabo el asistente o la higienista dental; pero la interpretación y el diagnóstico a partir de una radiografía es responsabilidad del estomatólogo, es el quien debe de conocer la información que revela un examen radiográfico. Si no se esta listo, en el futuro se le escuchará decir cosas como: “esto parece un quiste”, “la raíz de este diente parece que muestra una línea de fractura”, “esto parece un absceso gigante”, etc. Por lo anterior es importante el conocer lo que es normal y anormal al interpretar una radiografía, ya que en base a esto se emitirá un adecuado diagnóstico y dependiendo de este mismo se implementará un tratamiento adecuado y se fundamentará un pronostico.

Para el estudio correcto de las radiografías es esencial contar con: Iluminación adecuada y un lente de magnificación (cuando se requiera). Además de siempre recordar que no es posible reconocer alguna anormalidad hasta que se tiene un perfecto conocimiento de la apariencia normal y sus variantes.

ANATOMÍA RADIOGRÁFICA NORMAL DEL MAXILAR

HUESO

El patrón trabecular maxilar es diferente del mandibular. Los espacios medulares son más pequeños, redondos e irregulares y no poseen tendencia direccional. Por lo general son mayores en el área posterior y la región de la tuberosidad la ocupan gran número de espacios medulares y poco trabeculados.

La lamina vestibular y palatina se componen de hueso cortical delgado; el cual aparece con dificultad en las radiografías.

Las estructuras radiográficas mas importantes son:

-       ESPINA NASAL ANTERIOR

Es una proyección triangular en la línea media del lado vestibular.

-       SUTURA INTERMAXILAR

Causa una línea dentada delgada radiolúcida en la línea media del paladar y en ocasiones se extiende a la cresta de los alveolos (es mas común en niños que en adultos).

-       TABIQUE NASAL

Es otra estructura mediana. En su parte anterior es un cartílago difícil de detectar en las radiografías, y en posterior es un hueso fácil de observar.

-       CONDUCTO INCISIVO

Se encuentra en la línea media en la parte anterior del paladar; se localiza a 1.5 cm por detrás del incisivo central superior. Las terminaciones de las ramas del conducto salen por dos aberturas a través del piso nasal. Presenta las siguientes variantes:

  • Fuera de la línea media.
  • En forma de corazón.
  • Dos orificios en lugar de uno.
  • Cuatro aberturas pequeñas.

-       VÍAS RESPIRATORIAS NASALES

Se detectan como zonas anchas radiolúcidas bilaterales, que corren de manera anteroposterior a cada lado de la línea media. En ocasiones se superponen con los ápices de los incisivos.

-       FOSA CANINA

Es una depresión en la parte vestibular del maxilar, anterior al canino. Se observa como una zona radiolúcida muy clara entre el incisivo lateral y el canino superior.

-       PISO NASAL

Por lo regular se ve en proyecciones del área anterior como una línea recta, ancha y opaca que corre en dirección horizontal. Al ser esta su configuración, se observa atravesada y al parecer divide al seno maxilar.

-       ÁPICE DE CANINO

En esta región la lámina dura no se distingue por la forma del ápice y la angulación con la que el rayo atraviesa la estructura.

-       HUESO MALAR (CIGOMÁTICO)

Causa opacidad generalizada. La unión entre el hueso malar y el maxilar (llamada llave de la protuberancia), crea una radiopacidad en forma de “U” en la región de los ápices del primero y segundo molares.

Se extiende hacia la parte posterior del hueso malar como una sombra tenue.

-       TUBEROSIDAD DEL MAXILAR

Su límite redondeado se localiza después del tercer molar, y es relativamente radiolúcido.

-       PROCESO HAMULAR

Se observa en algunas ocasiones como una proyección ósea pequeña, posterior a la tuberosidad del maxilar.

-       CONDUCTOS NASOLAGRIMALES

Se observan como zonas radiolúcidas ovales en la parte posterior del maxilar del lado palatino de los terceros molares.

-       SENO MAXILAR

Ocupa un área considerable en el maxilar y presenta gran número de variantes. En proyecciones intrabucales es una zona radiolúcida circunscrita por una línea radiopaca delgada y en proyecciones extrabucales el límite es mas marcado. En la mayoría de los pacientes, el límite anterior se encuentra en la región de canino y primer premolar, y el margen posterior arriba de los terceros molares; el tamaño y la forma son variables.

ANATOMÍA RADIOGRÁFICA NORMAL DE LA MANDÍBULA

HUESO

El patrón óseo tiende hacia una dirección horizontal. La tabla vestibular y lingual causan bandas radiopacas de anchura variable.

Las estructuras radiográficas mas importantes son:

-       AGUJERO DE LA LÍNEA MEDIA

Es pequeño y se encuentra del lado lingual de la mandíbula, cerca del centro. Aparece pocas veces en las radiografías de esta área.

-       TUBERCULOS GENI

Se observan en vistas oclusales como pequeñas prominencias del lado lingual, tienen muchas variantes.

-       FOSA INCISIVA

Es una zona radiolúcida indefinida en la región apical de los incisivos inferiores.

-       RAMA INCISIVA DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

Aparece con poca frecuencia en la región anterior. Es una banda radiolúcida estrecha, rodeada de líneas radiopacas delgadas.

-       AGUJERO MENTONIANO

Se observa en las radiografías de premolares como una zona radiolúcida en el área apical de estos dientes. Puede superponerse con los ápices; en ocasiones muestra las conexiones del conducto incisivo con el dentario inferior.

-       CONDUCTO DENTARIO INFERIOR

Es visible en radiografías de la parte posterior de la mandíbula; se observa radiolúcido de 2.5 mm a 3 mm de espesor, rodeado por líneas radiopacas en su límite superior e inferior. Describe una curva entre el agujero mentoniano y su punto de salida en la rama (agujero mandibular); conserva su grosor y forma.

-       REBORDE MILOHIOIDEO

En vistas periapicales de la parte posterior mandibular, se presenta como un incremento de la radiopacidad en forma ascendente. Su límite inferior es un abrupto regreso a la densidad normal.

-       REBORDE OBLICUO EXTERNO

Se observa en la región de molares y parte baja de la rama como una línea radiopaca cerca de la superficie alveolar con dirección superior.

-       ÁNGULO DE LA MANDÍBULA

Se ve muy claro en vistas extrabucales de la región posterior de la mandíbula. En ocasiones aparecen pequeñas protuberancias óseas, relacionadas con las inserciones musculares. Cuando el músculo masetero es grande, puede causar notables proyecciones en el borde inferior de la mandíbula que pueden confundirse con una anormalidad.

-       LÍNGULA

Se encuentra en la mitad de la rama como una pequeña placa delineada por una capa de hueso compacto del lado lingual, inmediata inferior a la salida del conducto dentario inferior.

-       ESCOTADURA SIGMOIDEA

Se observa en radiografías extrabucales como una curva suave que se extiende del cóndilo a la apófisis coronoides.

-       APÓFISIS CORONOIDES

Aparece en las proyecciones occipitomentonianas, panorámicas y algunas veces en intrabucales de la parte posterior del maxilar.

-       CÓNDILO MANDIBULAR

Es posible observarlo en vistas extrabucales de rutina, pero aparece mas claro en proyecciones de articulación temporomandibular. Es una estructura cubierta por una capa delgada de hueso cortical, compuesto por una fina estructura de hueso esponjoso; su forma es redonda.

-       VARIANTES DE LO NORMAL

Son innumerables, solo la experiencia nos familiariza con ellas.

Una anomalía frecuente en la mandíbula y que se considera una variante de lo normal es el defecto mandibular “cavidad de Stafne”. Es una cavidad circunscrita en la parte media de la mandíbula, porción posterior del cuerpo y pocas veces en la parte inferior de la rama, pero es posible que abarque el borde inferior. Se observa como una zona radiolúcida con márgenes bien definidos; se considera un espacio ocupado por parte de la glándula salival.